小儿疾病辨证望闻问切诊

辩证是中医治疗疾病的基础，而望、闻、问、切四诊又是辨证的基本手段，小儿疾病也不例外，由于其病情变化迅速、错综复杂，故在诊治前，必须强调辨证清楚，诊断准确，给治疗提供正确的依据。由于小儿不会用言语来表达疾病的痛苦，在进行检查时小儿又不易合作，所以，在四诊中以望诊为主，同时结合闻、问、切诊。通过辩证，辩明疾病发生的原因、部位、性质及预后转归，掌握疾病的实质，从而制定正确的治疗措施，采取相应的手法。
望诊 闻诊 问诊 切诊
【望诊】（望精神；望面色；察形态；审苗窍；察指纹）

1．望精神
神情活泼，双目有神，精神充沛，反应灵敏均为无病之象，即使有病也多轻而易愈。若神情呆滞，萎靡或嗜睡，或烦躁不安，双目无神，均为有病的表现。

2．望面色

正常小儿的面色，不论肤色如何，均应红润而有光泽。若面色红赤，多为热证；午后颧红多为阴虚内热；面呈黄色，多属体虚或有湿；面色渗白，多为寒证，虚证；面色苍白，为风寒束表；面白而四肢厥冷多为阳虚暴脱；面色青紫，主寒、主痛、主瘀、主惊；青白并见、愁苦皱眉，为里寒腹痛。

3．察形态

包括形体和动态两部分。凡形体充满、筋骨强健、姿态自然、活动自如的均为健康的表现。若筋骨软弱，形体消瘦，皮肤干枯，毛发萎黄，囱门逾期不合，神态呆滞的，为先天不足，营养失调，有病的表现。如头方发少，囱门迟闭，下肢弯曲可见于佝偻病；头大项细，腹大体瘦多属营养不良；毛发枯黄，稀疏易落多为血亏；仰卧少动，二目无神，多为久病、重病体质己虚；颈项强直，肢体抽搐，角弓反张，概属惊风；翻滚不安，呼叫哭闹，两手捧腹，多为急性腹痛。

4．审苗窍

（1）察舌：

正常小儿舌体淡红润泽。若舌质淡白为气血亏虚：舌质红绛，为邪入营血；舌红无苔，为阴虚津少；舌质发紫，为气滞血瘀；苔白为寒，白腻为寒湿：舌苔色黄为热，黄腻为湿热或乳食内积；热性病而见剥苔，多为阴伤；花剥苔形如地图，可见于脾虚。

（2）察目：

目光有神，黑睛圆大为健康之象。反之眼无光彩，闭目不视均为病态；若两目呆滞或直视上窜，为惊风之兆；瞳孔散大，目光无神病必危重；眼睑浮肿为水湿上泛，可见于急性肾炎；巩膜色黄，要考虑黄疸；眼睑结膜色淡为血虚；睡时露睛为脾虚。

（3）察鼻：

鼻塞流清涕，为感冒风寒；鼻流黄浊涕为感冒风热；鼻出血多为肺热血不循经；鼻孔干燥为肺热或外感燥邪；鼻翼煽动多为肺闭。

（4）察口唇：

唇色淡白是气血亏虚；唇色青紫是寒证或血瘀；口唇干燥为津液受伤；咽红为有热；咽有白色假膜不易拭去应注意白喉之可能；齿龈红肿多属胃火上冲；牙齿逾期不出，多为肾气不足；两颊粘膜出现白色小点、围有红晕，可能为麻疹粘膜斑。

5．察指纹

也叫看虎口三关，即观察小儿食指挠侧浅静脉，是古代医家用来辨别3岁以内小儿疾病的病因、性质。以及估计预后的一种辅助诊法。根据指纹的浮沉、色泽、透达的速度和出现的部位，进行诊察，判断其表里、寒热、虚实、轻重等。指纹分为风、气、命三关，近虎口的第一节为风关，第二节力气关，第三节为命关。诊察时可以手指轻轻从小儿的命关推向风关，使指纹浮露。正常的指纹应是红略兼青，隐约不显，不浮不沉。纹在风关是病情较轻；纹达气关是病情较重：纹透命关则为危象。指纹色紫为热；淡红为虚寒；青色为风证、痛证。